當前位置:彩票图表走势图表 > 社會保障
宿遷市殘疾人意外傷害保險辦法(試行)
2017-09-30 10:25:48 作者: 來源: 瀏覽次數:

為貫徹落實《省政府關于加快推進殘疾人小康進程的實施意見》(蘇政發〔2016〕99號)和《關于加快發展現代保險服務業的實施意見》(宿政發〔2015〕118號)的要求,充分發揮商業保險的社會保障作用,幫助殘疾人增強對意外傷害和疾病的規避能力,減輕家庭、社會和政府的負擔,現制定《宿遷市殘疾人意外傷害保險實施辦法(試行)》。

一、實施目的

建立殘疾人意外傷害保險機制將有效提高殘疾人及其家庭抵御意外風險及善后處置能力,發揮殘疾人主動平等共享參與全面小康社會建設的主體作用,促進全市殘疾人事業持續健康快速發展。

二、基本原則

(一)合法性原則。各項規定應符合國家法律法規及保險監管的有關要求和制度規定。

(二)可操作性原則。以本辦法為基礎,按照統一參保、動態調整和屬地管理原則,明確保險路徑,細化權利義務,便于實際操作。

(三)便捷性原則。提供簡便快捷的理賠服務通道,簡化索賠手續,注重操作的靈活性和便捷性。

三、參保對象

具有宿遷市戶籍,持有第二代《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人。

四、保險期限和保費繳納標準

殘疾人參加意外傷害保險的保費為每人每年40元。每個保險年度內,新辦理《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人即辦即入保,保險有效期為實際參保天數,按入保時間占全年比例核算實際保費。

五、承保方式

市區殘疾人意外傷害保險采取統一招標確定承?;?。即市殘聯牽頭通過招標確定承辦保險公司,承擔市區殘疾人保險業務,各區配合做好參保工作。各縣自行確定殘疾人意外傷害保險投保方式。

六、保障范圍和權益

(一)意外傷害身故保險

被保險人因遭受意外事故,保險人按協議規定給付意外身故保險金。

(二)附加意外傷害殘疾、燒傷保險

被保險人因遭受意外事故,并因該事故造成《人身保險傷殘評定標準》一到十級所列傷殘等級的,保險人依照該標準規定的評定原則對傷殘項目進行評定,并按評定結果對應標準給付意外傷殘保險金。

(三)附加意外傷害醫療費用保險

被保險人因遭受意外事故并在醫院進行門(急)診和住院治療的,保險人按符合當地社會基本醫療保險規定的合理醫療費用,在扣除約定的免賠額后,按約定給付意外醫療保險金。

(四)附加意外傷害住院補貼保險

被保險人因遭受意外事故,并因該事故經醫院確診必須住院治療的,保險人應按其合理住院日數(上限以合同規定天數為準)給付意外住院醫療金補貼。

鼓勵投標保險公司創新優化適宜殘疾人群的險種組合。具體賠付項目和賠償金額,保險公司認定的醫療機構、保險理賠時限、殘疾人的投保險種、價格表、免責項目等具體要求,按與中標保險公司簽訂的合同執行。

七、資金保障

宿城區、宿遷經濟技術開發區、市湖濱新區、市洋河新區、蘇宿工業園區殘疾人意外傷害保險參保費用由市財政全額支付,從市級殘疾人就業保障金中列支,列入市殘聯部門預算,由市殘聯直接與保險公司結算。沭陽縣、泗陽縣、泗洪縣、宿豫區殘疾人意外傷害保險參保費用由各地財政全額負擔,從殘疾人就業保障金中列支,列入各殘聯部門預算。

八、辦理程序

1.鄉鎮(街道)殘聯對參保對象進行登記、審核,填報《宿遷市參加意外傷害保險持證殘疾人名冊匯總表》(附件1)。

2. 縣(區)殘聯(政社辦、社會事業局)根據鄉鎮(街道)殘聯填報《宿遷市參加意外傷害保險持證殘疾人名冊匯總表》,協助保險公司做好參保人員的情況審核,參加市級統一招標的,填報《宿遷市持證殘疾人參加意外傷害保險人數和保費情況統計表》(附件2),并報送市殘聯。

3. 市殘聯負責提供參加市級統一招標的殘疾人意外傷害保險的被保險人員名冊至保險機構,簽訂保單。自行組織采購的縣殘聯負責當地參保殘疾人與中標保險機構簽訂保單工作

4. 保險年度內新辦理《殘疾人證》殘疾人入保的,各縣(區)殘聯負責提供新增人員至相應保險機構,市直開發區(新區、園區)新增人員由市殘聯負責提供至中標保險機構。

5. 中標保險公司負責對投保資料審核,在與殘聯簽訂保單后,將簽訂的保險清單匯總報殘聯。殘聯對保險公司的審核、投保工作給予協助和支持。

九、工作要求

1.各地要充分利用各類媒體宣傳殘疾人參加意外傷害保險的目的、意義、權益、方式、方法以及理賠知識,讓廣大殘疾人及其家庭充分了解政策,鼓勵參保,使改革發展成果更多更公平惠及廣大殘疾人。

2.各地要強化服務意識,采取有力措施,認真、務實、規范、細致地做好殘疾人參加意外傷害保險工作。要明確參保對象和保險期限,積極配合保險公司為未投保的殘疾人及時辦理投保手續、為保險期限到期后參保殘疾人及時更新入保手續。殘疾人參加意外傷害保險后,一旦出險,要及時幫助他們協調處理,特別是遇到重大險情時,各地殘聯組織要主動協調,切實維護好殘疾人的保險權益。

3. 做好政策銜接。殘疾人已由個人或相關部門、機構購買殘疾人意外傷害保險、已享受財政補助的,不能重復享受。

十、其它

(一)對非保險責任范圍內的醫療費用,全部或部分拒付時,由保險公司根據合同對被保險人或其監護人作出解釋。

(二)保險公司自保險生效后,每月月底前將當月意外傷害殘疾人理賠情況報當地殘聯組織及市殘聯備案。

(三)各地殘聯組織對于發生意外傷害且得到理賠的殘疾人(或其家庭)隨訪率要達到80%以上,并對理賠工作滿意率進行統計,對發現的問題及時和保險公司溝通。市殘聯做好抽查監督工作。

十一、有關投保事項由市殘聯負責解釋,理賠事項由中標保險公司負責解釋。

十二、本辦法自發布之日起實施。


  • 打印本頁
  • 關閉本頁
  • 返回頂部
[email protected] 宿遷殘疾人聯合會  All Right Reserved  蘇ICP備10092085號
地址:宿遷市濱河路9號(市社會福利院西側)  郵編:223800
電話:0527-84357830  84357118  郵箱:[email protected]